• Action de communication vers les médecins généralistes du territoire et/ou mise en place d’un outil pour identifier les médecins généralistes volontaires pour accueillir de nouveaux patients.
• Mise en place d’un dispositif permettant de recueillir les demandes de médecins traitants.
• Augmenter le nombre de médecins généralistes volontaires pour accueillir de nouveaux patients « médecin traitant ».
• Diminuer le nombre de patients en ALD sans médecin traitant.
• Diminuer le nombre de patients en ALD de plus de 75 ans sans médecin traitant.
• Nombre de nouveaux patients déclarant un médecin traitant ou ALD ou Non ALD (ALD : suivi CPAM, autres patients : suivi CPTS).
• Action de promotion du dispositif des Assistants médicaux en partenariat avec la CPAM.

Favoriser l’adhésion des médecins au SAS

• Organiser une réunion d’information avec le SAS 63.
• Nombre de demandes du SAS ayant abouti à un rendez-vous par la CPTS (indicateur national).
• Nombre de médecins participant au SAS (indicateur national).

Faciliter un dispositif similaire au SAS pour d’autres professions de santé

• Organiser des réunions d’informations sur le SIO et le dispositif IDELINE.
• Adhésion d’autres PS (ex : sage-femmes) à un dispositif de SNP.

Informer les patients et les PS de l’existence du dispositif de SNP

• Supports/canal de communication.

Pertinence de l’accès aux soins sur les horaires PDSA

• Mise en place d’un groupe de travail de médecins pour identifier les axes d’amélioration.

• Mise en place du protocole (états des lieux et plan d’actions formalisés (patients âgés et solutions de transport existantes, acteurs locaux…).
• Prises en charge (nombre de protocoles mise en place ; nombre de MG et IDEL impliqués ; nombre de patients pris en charge).

• Groupe de travail : états des lieux et plan d’actions formalisés (patients âgés et solutions de transport existantes).

• Rédaction du parcours et constitution du groupe de travail.
• Nombre de professionnels de santé incluses dans le dispositif.
• Nombre de personnes âgées incluses dans le dispositif.

Coordonner la prise en charge des patients diabétiques

• Rédaction du parcours diabète.

Augmenter le nombre de prises en charge dans le cadre du parcours Diabète

• Nombre de patients inclus et création d’une fiche santé.
• Nombre d’ateliers mis en place.

Informer et coordonner la prise en charge des patients « santé mentale »

• Recensement des PS impliqués/intéressés par la santé mentale et mise en place d’un annuaire.
• Mise en place de groupes d’échange de pratiques sur des situations complexes.
• Rédaction du parcours Santé mentale.

Augmenter le nombre de prises en charge dans le cadre du parcours Santé mentale

• Nombre de formation de PS de la CPTS sur le thème de la SM (prévention, repérage, orientation).
• Nombre de patients inclus.

Améliorer les liaisons entre libéraux et hospitaliers en entrées et sorties d’hospitalisation

• Rédaction du parcours et constitution du groupe de travail.
• Nombre de conventions de partenariats signées avec les établissements (médical, social…).
• Nombre de patients suivis par la coordinatrice.

Dépistage cancer, diabète, HPV : diagnostic en partenariat avec CPAM

• Etat des lieux des dépistages féminins.

Informer les habitants de la CPTS

• Elaboration d’outils de communication.

Taux de vaccination : grippe, HPV, ROR

• Nombre de journée de vaccination.
• Nombre de personnes vaccinées.

Améliorer le repérage des jeunes (obésité, sédentarité, écran, violence intra familiales)

• Diagnostic, définition des critères d’évaluation, d’inclusion des patients (formalisation d’une synthèse / plan d’action).
• Nombre de PS formés au repérage.
• Nombre de réunions d’information et de sensibilisation organisées avec les patients du territoire.
• Nombre d’enfants pris en charge ou orientés par MRTC.

Rééducation périnéale

• Etat des lieux des personnes ressources au sein de la CPTS.
• Nombre de personnes suivies en rééducation périnéale et orientées par un PS de la CPTS.

Soins psychiques (en lien avec parcours Santé mentale)

• Etat des lieux des PS de la CPTS intéressés pour être formées au repérage précoce de souffrance psychique.
• Nombre de personnes suivies en repérage précoce et orientées par un PS de la CPTS.

Rédaction du document.